«С таким АМГ вы не забеременеете» — фраза, которую врачи не должны говорить пациенткам. Гинеколог объяснила почему

6 сентября 2026 в 1788691680
Злата Цветкова / «Зеркало»

В Беларуси планируют расширить диспансеризацию женщин 18−39 лет: помимо прочего, им предложат сдать анализ на антимюллеров гормон (АМГ) и оценить запас яйцеклеток в яичниках. У врачей и пациенток в связи с этим возникает немало вопросов: зачем сдавать такой анализ, если дети пока не планируются, и правда ли низкий результат означает, что забеременеть в будущем не получится. На эти вопросы для издания «Медицинский вестник» отвечает врач-акушер-гинеколог, заведующая отделением по проведению медосмотров городской поликлиники № 3 Гродно Галина Лазута.

Что такое АМГ и о чем он говорит

Антимюллеров гормон вырабатывают клетки самых маленьких, еще не созревших фолликулов в яичниках. Чем больше таких фолликулов - тем выше уровень АМГ. Поэтому его используют как один из самых точных способов оценить овариальный резерв - то есть запас яйцеклеток, оставшийся у женщины на данный момент, объясняет Лазута.

В отличие от многих других гормонов, уровень АМГ почти не меняется в течение менструального цикла, и падать он начинает раньше, чем меняются другие показатели, связанные с фертильностью. По словам Лазуты, именно поэтому в том числе Американское общество репродуктивной медицины называет АМГ и подсчет фолликулов на УЗИ самыми надежными маркерами количества оставшихся яйцеклеток.

Но, продолжает специалистка, здесь важно не путать две разные вещи - запас яйцеклеток и способность забеременеть. АМГ показывает только количество, но ничего не говорит о качестве яйцеклеток, о том, проходимы ли маточные трубы, и о состоянии матки. Поэтому низкий АМГ - это не диагноз «бесплодие», а высокий - не гарантия беременности.

То есть низкий АМГ - не приговор?

Все верно. Зарубежные исследования показывают: показатели овариального резерва довольно точно предсказывают, сколько яйцеклеток можно получить при стимуляции яичников для ЭКО, но гораздо хуже предсказывают, получится ли забеременеть естественным путем. У женщин со сниженным АМГ, но без установленного бесплодия, шансы зачать ребенка в исследованиях были не ниже, чем у женщин с нормальными показателями.

Лазута предлагает представить ситуацию: пациентке 20−25 лет, менструальный цикл регулярный, жалоб нет, беременность в ближайшее время она не планирует. Анализ показал сниженный АМГ. Первый вопрос, который она задаст: «Значит, детей у меня не будет?» Ответ - нет, один анализ не дает повода для такого вывода.

Именно поэтому, по мнению гинеколога, фразы вроде «у вас заканчиваются яйцеклетки», «вам нужно срочно рожать» или «с таким АМГ вы не забеременеете» на основании одного анализа звучат некорректно. Задача врача - объяснить, что именно показал результат, насколько он соответствует возрасту пациентки и нужно ли обследоваться дальше.

Возраст важнее цифр из анализа

С годами у женщины снижается не только количество яйцеклеток, но и их качество - а вот это уже никак не отражается на уровне АМГ. Поэтому хороший показатель этого гормона у женщины 38−39 лет не означает, что ее шансы на беременность такие же, как у 25-летней. Верно и обратное: сниженный АМГ у молодой женщины еще не значит, что зачать ребенка самостоятельно не получится, повторяет Лазута.

Возраст остается одним из главных факторов, определяющих способность забеременеть, - и противопоставлять его показателю АМГ не стоит: они отвечают на разные вопросы.

Кому анализ действительно полезен

Больше всего пользы от АМГ - при подготовке к ЭКО, когда планируется стимуляция яичников, рассказывает Лазута. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии в рекомендациях 2025 года советует ориентироваться именно на АМГ или на подсчет фолликулов на УЗИ, чтобы понять, как яичники отреагируют на стимуляцию - слабо или чрезмерно. А вот возраст, вес или другие показатели для этой цели не так надежны.

Но даже здесь, как уточняет врач, у метода есть предел: АМГ хорошо показывает, сколько яйцеклеток яичники, скорее всего, дадут при стимуляции. Ответить же на вопрос, наступит ли беременность и родится ли ребенок, он не может. Поэтому даже очень низкий АМГ сам по себе - тоже не повод отказывать женщине в лечении бесплодия.

Высокий АМГ - это всегда хорошо?

Не обязательно. Высокий уровень гормона может говорить о большом количестве мелких фолликулов - такое часто встречается, например, при синдроме поликистозных яичников. Так что правило «чем больше, тем лучше» здесь не работает, объясняет Лазута.

При подготовке к стимуляции яичников при ЭКО высокий АМГ, наоборот, сигнализирует врачу, что яичники могут отреагировать слишком сильно, - это нужно учитывать при выборе схемы лечения.

Может ли АМГ предсказать менопаузу

Связь действительно есть: чем ниже уровень гормона для определенного возраста, тем раньше в среднем может наступить менопауза. Но точность такого прогноза для конкретной женщины все равно остается низкой, делает акцент Лазута.

По одному значению АМГ нельзя назвать точный возраст, когда наступит менопауза, - и особенно осторожно стоит относиться к таким выводам у молодых пациенток.

Отдельная ситуация - преждевременная недостаточность яичников (это когда они перестают нормально работать намного раньше обычного возраста менопаузы). Современные рекомендации не советуют ставить такой диагноз только по АМГ: нужны также осмотр и анализ на фолликулостимулирующий гормон.

А вот если диагноз уже подтвержден, поясняет Лазута, пересдавать АМГ просто ради наблюдения за цифрой не имеет смысла. Конечно, если результат этого наблюдения уже не влияет на дальнейшее лечение.

Если беременность вообще не в планах

Не все женщины планируют рожать - у части пациенток эти планы реализованы еще до 39 лет, у некоторых ранее была хирургическая стерилизация. В таких случаях сниженный или повышенный АМГ сам по себе не требует никаких действий «ради коррекции показателя».

Стерилизация, как добавляет врач, не останавливает работу яичников и не связана напрямую со снижением АМГ. Если у женщины нет жалоб и нарушений цикла, один лабораторный результат не означает, что нужно начинать лечение.

Что еще может исказить результат

На уровень АМГ способны повлиять гормональные контрацептивы - на их фоне показатель обычно ниже, и это нужно учитывать при трактовке анализа. Также имеет значение, в какой лаборатории и какой тест-системой сделан анализ: результаты разных методик не всегда сравнимы между собой. Поэтому единой цифры-нормы, одинаковой для женщин любого возраста и любой лаборатории, не существует - результат всегда нужно смотреть вместе с возрастом и общей картиной здоровья пациентки.

Анализ анализом, но тревожиться только из-за него точно не стоит

По мнению Лазуты, оценка овариального резерва при диспансеризации не должна превращаться в попытку одной цифрой предсказать, сможет ли женщина стать матерью. Реальная польза анализа - вовремя обратить внимание гинекологов на пациенток, которым может понадобиться более подробное обследование, но не создавать при этом лишней тревоги у молодых и здоровых женщин.

Сам разговор об АМГ - повод обсудить с врачом репродуктивные планы, факторы риска и семейную историю. Это порой не менее важно, чем сама лабораторная цифра, уверена Лазута.